DNA, lovitura in forta: 16 persoane sunt arestate. Grup infractional constituit pentru a pradui bani din Sanatate
Curtea de Apel Bucuresti a decis arestarea preventiva a doua din cele 16 persoane retinute de DNA in dosarul decontarilor fictive de la Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti (CASMB), alte opt fiind plasate in arest la domiciliu.
Potrivit deciziei instantei, au fost arestati preventiv Iuliana Gheorghe si Bujor Rudeanu, reprezentant legal al firmei Pusa — Medical Care SRL.
De asemenea, au fost plasati in arest la domiciliu Adriana Rosmenteniuc, Eugeniu Vulpe, Adriana Caraculacu, Florina Jeni Barbalau, Violeta Loredana Ciocalteu, Anisoara Durmac, Crina Elena Constantinescu si Adela Gabriela Miculescu, scrie Agerpres.
In plus, sase persoane vor fi cercetate sub control judiciar — medicul Adnan Al Aloul, Nicoleta Nicu, Marijuana Ispas, Sile Miclescu, Elena Glavan si Leontin Glavan.
Decizia nu este definitiva.
Procurorii DNA au extins cercetarile in dosarul decontarilor fictive de la CASMB, fiind retinuti reprezentanti ai unor firme de servicii medicale la domiciliu. Acestia sunt acuzati ca, in cursul anchetei penale, ar fi incercat sa influenteze martorii in cauza si sa contrafaca mijloace de proba constand in inscrisuri, atat in mod direct, cat si prin determinarea altor persoane sa adopte astfel de comportamente.
Conform DNA, exista date si probe potrivit carora, incepand din anul 2016, reprezentantii unor firme furnizoare de servicii medicale fara activitate reala ori legala, aflate in relatie contractuala cu CASMB, ar fi aderat la grupul infractional constituit din functionari si conducatori ai CASMB. Aceasta grupare ar fi fost sprijinita si de presedintele CNAS la acea vreme, Marian Burcea, afla in prezent in arest preventiv.
„Grupul infractional a fost constituit astfel ca, prin comiterea unor infractiuni (inselaciune, fals intelectual, fals in inscrisuri sub semnatura privata, uz de fals, fals informatic, abuz in serviciu), Fondul national unic al asigurarilor sociale de sanatate (FNUASS) sa fie fraudat prin decontarea nelegala a unor servicii de ingrijiri medicale la domiciliu fictive, iar banii din acest fond sa nu fie folositi pentru ingrijirea medicala la domiciliu a asiguratilor care aveau nevoie reala de aceste servicii, in mod gratuit”, sustin procurorii.
In plus, arata anchetatorii, cei care au participat la grupul infractional ar fi construit, in mod repetat, proceduri netransparente si extrem de complicate ca masura de precautie impotriva oricarei incercari de devoalare a modului nelegal de cheltuire a FNUASS, iar conducatorii institutiei, desi au avut cunostinta de activitatile infractionale, nu ar fi dispus masuri pentru verificarea, tragerea la raspundere si sanctionarea celor care au actionat in scopul fraudarii banilor de la CASMB.
„In perioada 2016 — 2017, inculpatii reprezentanti ai furnizorilor autorizati de servicii medicale au indus in eroare CASMB prin aceea ca au prezentat ca fiind adevarate unele situatii nereale (raportari false in ceea ce priveste continutul serviciilor medicale prestate, asiguratul care a primit ingrijirile, data, ora si persoana care a efectuat serviciul medical), ceea ce a condus la efectuarea de plati necuvenite pentru servicii care nu au fost prestate. Astfel, au fost incasate de firmele inculpatilor anterior mentionati sume necuvenite cuprinse intre 151.098 lei si 3.041.650 lei”, precizeaza DNA.
Potrivit DNA, prin contributia infractionala a trei functionare din cadrul CASMB (Gabriela Rodica Mocanu, Mina Elena Petrescu si Jeana Sardare, cercetate in stare de arest preventiv), datele nereale, pe baza carora reprezentantii firmelor au facut raportarile false, au fost inregistrate, sterse si reinregistrate in Sistemul Informatic Unic Integrat (SIUI), astfel incat serviciile medicale fictive sa poata fi validate in SIUI.
„Reprezentanti ai furnizorilor autorizati de servicii medicale interesati in decontarea unor servicii medicale fictive sau nevalidate in SIUI au fost cooptati in schema infractionala de inculpatele Mocanu Gabriela-Rodica, Petrescu Mina-Elena si Sardare Jeana, functionare in cadrul CASMB. Identificarea furnizorilor care aveau interesul sa deconteze nelegal servicii medicale a fost simpla, intrucat inculpatele aveau ca atributii de serviciu verificarea dosarelor depuse de persoanele asigurate pentru aprobarea ingrijirilor medicale la domiciliu, precum si verificarea documentelor depuse de furnizori (firmele furnizoare de servicii medicale) in vederea decontarii serviciilor medicale prestate”, noteaza procurorii.
Anchetatorii explica faptul ca, in masura in care constatau ca actele depuse de firme nu corespundeau standardelor legale (recomandari medicale incomplete, raportari in fals de ingrijiri medicale la domiciliu in perioada in care asiguratul era internat sau decedat, raportarea in fals a unor servicii medicale la domiciliul asiguratului de catre asistenti medicali care figurau in acelasi timp cu activitate medicala in clinici, cabinete medicale etc.), inculpatele ii abordau pe furnizori si ii „invatau” sa faca modificarile necesare pentru a evita sanctiunile legale, pentru a obtine decizii favorabile de decontare a ingrijirilor medicale la domiciliu si chiar pentru a intocmi fictiv raportari de servicii medicale, cu privire la pacienti care nu au primit ingrijiri ori cu privire la asistenti medicali care nu au prestat serviciile raportate.
Procurorii mentioneaza ca, desi teoretic aprobarea ingrijirilor medicale la domiciliu presupune doar depunerea dosarului propriu de catre asigurat sau de catre imputernicitul sau legal, fara implicarea firmelor, in realitate, firmele sunt cele care initiaza relatia cu asiguratii, le acorda consiliere pentru intocmirea dosarului care trebuie depus la CASMB si, in multe cazuri, platesc un avocat comun care depune documentele in calitate de imputernicit legal.
„Cele trei functionare de la CASMB dadeau asigurari ca dosarele depuse de catre firmele agreate vor fi si aprobate. In acest sens, recomandarile medicale erau inlocuite cu altele completate intr-o modalitate indicata de inculpate, indicatiile fiind menite sa garanteze ca numai acele cereri vor fi aprobate, in defavoarea altora”, sustin procurorii.
DNA mai arata ca un alt tip de ajutor acordat de inculpate reprezentantilor firmelor agreate a vizat furnizarea de informatii din bazele de date la care aveau acces. In SIUI sunt inregistrate toate informatiile medicale privind asiguratul sau medicii aflati in relatie contractuala cu casele de sanatate, inclusiv consultatii, recomandari medicale, medicamente prescrise, servicii medicale prestate de spitale, clinici, furnizori, serviciile prin apelul unic de urgenta 112 etc.
„Aceste informatii erau necesare pentru ca raportarile false sa nu fie depistate, mai exact pentru ca pacientul raportat in fals cu ingrijiri medicale la domiciliu sa nu fie decedat, internat in spital ori preluat de ambulanta ori asistentul medical sa nu aiba suprapunere de program cu activitatea medicala raportata in cadrul unei unitati sanitare sau sa nu acumuleze un numar de ore de munca imposibil de prestat sau peste numarul de ore prevazut in contractul de munca si in contractul incheiat cu CASMB”, noteaza procurorii anticoruptie.
Anchetatorii mai precizeaza ca, desi procedura Casei de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti prevede ca listele cu programul de lucru al asistentilor medicali din luna precedenta trebuie raportate la CASMB pana in data de 10 a lunii curente, se poate observa ca furnizorii agreati, aflati in coniventa infractionala cu functionarele CASMB, obisnuiau sa conceapa fraudulos aceste raportari si dupa o luna fata de momentul in care serviciile medicale erau pretins prestate si chiar dupa data de facturare, intrucat decontul trebuie intocmit pana in data de 20 a lunii urmatoare celei in care a fost prestat serviciul. Inregistrarea ”graficelor” in SIUI este indispensabila pentru validarea raportarilor referitoare la serviciile medicale prestate, intrucat pe baza serviciilor raportate si validate se calculeaza sumele de bani ce urmeaza a fi decontate furnizorilor, explica procurorii.
Iti place aktual24.ro? Urmareste fluxul de stiri aktual24.ro si pe Facebook
O noua experienta cu AK-24. Descarca aplicatia Aktual24 din App Store pentru iPhone si din Google Play pentru Android.
